Já níže podepsaný (á) podávám tuto žádost za přijetí za člena Občanského sdružení na ochranu a pomoc zbloudilým, osiřelým a jinak opuštěným a týraným kočkám na území České republiky s názvem "MACÍK" se sídlem zakládajícího sdružení v Pardubicích, Pernštýnovo nám. 58, IČO 68246323.

Souhlasím se stanovami což stvrzuji svým podpisem.
Napište vlastní rukou souhlasím..............................:

Příjmení:......................................Jméno:................................datum narození:…..…….
Adresa:………………………….PSČ:………………………Město:…………………..
Telefon:………………………….mobil:…………………….Email:…………………..
…………………………………………………………………………………………...
Pokud budete souhlasit, aby Vaše příjmení, jméno, adresa bydliště a telefon byl zveřejněn pro další potřebu a známost jen členů našeho sdružení, napište vlastní rukou souhlasím, jinak budete v našich správách uváděni jen jako člen nebo členka z města X, souhlasím.......:………………

Pokud jste mi již zaslali nějaké fotky nebo pěkné dopisy s příběhy, nebo se k tomu teprve chystáte a jedná se o takové, které stojí za to, aby se s nimi seznámily i naši další členové, prosím napište jestli souhlasíte s uveřejněním Vašich dopisů, fotografií nebo názorů, které mi zašlete, souhlasím.......………………

Příjmení:………………………..Jméno:…………………….datum narození:.………..
Adresa:………………………….PSČ:………………………Město:…………………..
Telefon:………………………….mobil:…………………….Email:…………………..
...........................................................................................................................................
Pokud máte ve svém okolí člověka blízkého, na kterého se můžete plně spolehnout, v případě, že se Vám přihodí jakákoli nehoda, nebo z důvodu nemoci by jste museli být hospitalizováni a tento člověk by Vás zastupoval i bez toho, že by nebyl členem našeho sdružení, ať zde uvede svá data, to abychom měli s kým jednat v době Vaší nepřítomnosti a mohli útulku případně pomoci.

Příjmení:......................................Jméno:..............................…datum narození:….…….
Adresa:………………………….PSČ:………………………Město:…………………..
Telefon:………………………….mobil:…………………….Email:…………………..
…………………………………………………………………………………………...
...........................................................................................................................................
Kdykoli se změní Váš názor, můžete obratem napsat a změnit již předešlá svolení a rozhodnutí k jednotlivým bodům.